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宣威严厉打击欺诈骗保违法行为 [复制链接]

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掌上曲靖讯宣威市医保局以打击假病人、假病情、假票据为重点,打击欺诈骗保违法行为,不断推进医保基金监管制度体系和执法体系建设,提升监管效能,坚决筑牢医保基金防护线,管好用好人民群众的“救命钱”。

——强化自律管理,保持警钟长鸣。宣威市医保局加强医疗保障法律法规及医保政策培训,不断增强医药机构工作人员的法制意识,提高医务人员对医保政策的执行力;进一步规范定点医药机构服务行为,促进定点医药机构自律管理;开展警示教育,督促定点医药机构自查自纠,对定点医疗机构开展全覆盖全方位排查,该市医保局将对照自查自纠内容,以专项检查、交叉检查的方式,对各定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查。

——强化宣传引导,提高忧患意识。今年4月,宣威市积极开展医保基金监管集中宣传月活动,重点对《医疗保障基金使用监督管理条例》、定点医药机构协议、举报奖励制度等政策进行宣传,提高定点医药机构和参保人员对医保基金监管政策的知晓率。同时,畅通投诉举报渠道,完善举报线索办理流程,及时兑现举报奖励。

——强化创新监管,规范执法行为。宣威市持续保持医保基金监管高压态势,加快构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管新格局。完善医保基金监管制度体系,加大欺诈骗保行为惩处力度。创新医保基金监管方式,健全监督检查制度,规范日常巡查、专项检查、重点检查等执法行为,完善医保、公安、卫生健康等部门间的线索通报、案件移送、联合行动等工作机制,构建“医、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制。

年度,宣威市实现医药机构家稽核全覆盖,发出稽核决定书40份,暂停10家协议药店医保信息系统,关闭医保信息系统、解除服务协议5家。

刘如意

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